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           近日,安徽省發布通知,該省醫保局、省衛健委在國家醫保局組織談判的基礎上,從現有醫保目錄中再選擇安徽省用量較大抗癌藥組織省級帶量采購,第一批談判成功13種(名單附后),連同17種國家談判藥品合計共30種抗癌藥。并表示今后將適時選擇X種抗癌藥再行組織帶量采購,不斷擴大惠及參?;颊呖拱┧幏N類。
           確保優先采購使用、不再二次議價
           通知指出,省藥采中心將“17+13+X”種抗癌藥在省醫藥集中采購平臺進行分類標注與提示,確保各醫療機構在保證治療效果前提下優先采購和使用。并將動態監測“17+13+X”種抗癌藥的使用量情況。
           各級公立醫療機構要按照“17+13+X”種抗癌藥國家談判和安徽省省級帶量采購確定的價格進行網上集中采購、零差率銷售,不再組織二次談判議價。
           簡化采購流程、加大基金預付
           通知要求,各公立醫療機構按照腫瘤治療規范和診療能力做好“17+13+X”種抗癌藥的配備工作,簡化“17+13+X”種抗癌藥采購流程,對臨床必需可直接納入醫療機構采購目錄,確保有藥可用和優先使用。
           各醫療保障部門在向醫療機構預付基金時,要考慮將“17+13+X”種抗癌藥使用后增加即時結算墊付醫保資金額度納入基金預付額度范圍內,及時向醫療機構預付,減輕醫療機構即時結算墊什資金壓力。
           實行單獨考核、不納入總額控制范圍、不納入藥占比
           通知還明確,各醫保部門在開展2018年及2019年醫療機構年底費用清算時,“17+13”種抗癌藥費用不納入總額控制范圍,對合理使用的費用單獨核算保障。在制定2020年總額控制指標時,統籌考慮“17+13”抗癌藥合理使用等因素,及時調整基金總額控制額度。
           以后帶量采購的“X”種抗癌藥費用不納入當年醫??傤~控制范圍,對合理使用的費用單獨核算保障。在制定次年總額控制指標時,統籌考慮“17+13+X”種抗癌藥合理使用等因素,及時調整基金總額控制額度。
           各衛生健康、醫療保障部門對“17+13+X”種抗癌藥費用不納入“藥占比”和次均“三費”(材料、藥品、檢查化驗費用)的考核范圍。
           各地應相應調整慢性病醫保用藥目錄和病種結算限額,將“17+13+X”談判抗癌藥納入門診統籌支付范圍。
           基層、縣級、省市級醫療機構分別不超過30天,60天,90天回款
           此外,通知要求各醫療機構要加強財務管理,簡化“17+13+X”種抗癌藥財務支付流程,完善與藥品供應企業采購合同,并按合同約定及時回款,不得以任何理由拖欠企業回款。 從交貨驗收入庫之日起,基層、縣級、省市級醫療機構應分別不超過30天,60天,90天向“17+13+X"種抗癌藥供應企業回款。
           各級醫療保障部門要建立考核制度,將“17+13+X”種抗癌藥使用與回款等情況與醫保資金預付和結算掛鉤,促進“17+13+X"種抗癌藥政策惠民落地。
           各級衛生健康管理部門要將“17+13+X”種抗癌藥的使用與回款等情況納入公立醫院年度目標考核,督促醫療機構盡早盡快合理使用“17+13+X”種抗癌藥。
     
     
           以下是全國各地關于談判藥品不納入藥占比情況匯編:
           陜西
           2019年1月,陜西省醫保局、人社廳、衛健委聯合發布通知,明確國家談判藥品暫不納入省醫療機構藥占比考核。全省衛健部門要對國家談判藥品實行單獨核算。國家談判藥品暫不納入全省醫療機構藥占比考核。省公共資源交易中心要及時將國家談判藥品按醫保支付標準在省藥品采購平臺進行網上公示。各公立醫療機構要按平臺公示價進行網上采購、零差率銷售,不得以任何形式與相關藥品企業進行再次談判。
           山東
           2018年10月26日,山東省發文將17種國家談判的抗癌藥納入該省醫保乙類報銷范圍,要求2018年10月底前按支付標準在采購平臺上公開掛網。對于國家級省談判納入醫保目錄的藥品,該省明確不納入藥占比考核。
           湖南
           2018年7月30日,湖南省衛計委發出通知,國家談判的39種藥品暫不納入醫療機構藥占比統計范圍,暫實行單獨核算、合理調控。
           黑龍江
           2018年7月18日,黑龍江省衛計委發布通知,就國家談判藥品的臨床使用有關問題進行了明確,要求參照其他?。ㄊ校┑淖龇?,國家談判藥品(包括談判藥品仿制藥)及醫保目錄內的伊馬替尼、達沙替尼暫不納入醫療機構藥占比考核。
           遼寧
           2018年7月16日,遼寧省衛計委發布《遼寧省加大仿制藥采購使用的政策支持力度》,明確基本藥物和公立醫院在普通門診中使用的屬于醫保目錄中按照高值藥品規定進行管理的藥品(主要是腫瘤靶向治療藥物),不納入公立醫院藥占比計算范疇。
           天津
           2018年3月6日,天津發布關于加強醫療機構藥品供應保障的實施意見,對國家談判藥品實行單獨管理,單獨監測藥占比,單獨安排資金保障,不占用醫院預算額度,實行“定醫院、定醫師、定病種”專項管理。
           這意味著天津對國家談判藥品的管理提供了另一種解決思路,即不納入醫院正常的藥占比考核而是單獨監測,不是不管而是單獨管理,并且最為重要的是不占用醫院預算,這下,醫生的處方可以稍稍有些松綁了!
           海南
           2018年4月11日,海南發布通知,明確國家談判的39種藥品暫實行單獨核算(門診、住院),不列入藥占比統計范圍,合理控制,同時各級公立醫院的特殊門診用藥也不列入藥占比統計。
           寧夏
           2018年5月7日,寧夏衛計委發布通知,要求做好統籌區域各醫療機構藥占比指標的調配核定,對使用國家談判的39種藥品暫實行單獨核算(門診、住院),不列入藥占比統計范圍,合理控制。
           重慶
           2017年4月19日據重慶市衛計委發布文件《關于不將國家談判藥品納入藥占比統計的通知》顯示,該市衛計委計劃在2016-2017年藥品采購周期內,對國家談判藥品(替諾福韋酯、??颂婺?、吉非替尼)暫實行單獨核算,各醫療機構統計、填報藥占比指標時不計算此3個藥品。
           安徽
           繼重慶之后,安徽省衛計委于2017年11月15日發布《關于加強藥品采購使用管理的通知》明確指出國家談判藥品不納入藥占比?!锻ㄖ芬蟾鞯馗鲉挝灰J真執行國家談判藥品政策,切實做好相關政策銜接,提升藥物可及性,讓更多患者受惠,增強群眾認同感和獲得感。國家談判藥品暫不納入醫療機構藥占比考核,實行單獨核算、合理調控。
           吉林
           2017年9月6日,吉林省人社廳發布《關于印發吉林省基本醫療保險特殊藥品管理暫行辦法的通知》(吉人社辦字[2017]58號)中指出,將36種談判藥品納入特殊用藥范圍,特藥納入醫保支付范圍早期,在公道用藥的基礎上,暫不納入定點醫療機構醫??傤~控制指標考核。
           廣東
           2017年11月23日,廣東省衛計委也“加急”下發《關于進一步加強醫療機構藥品控費的通知》,在嚴控藥品費用、強調藥占比考核的同時,將國家談判藥品與中藥飲片一道排除在藥占比計算公式中(藥占比=醫院藥品收入(不含中藥飲片收入、國家談判藥品收入)/醫療總收入×100% )。
           甘肅
           2017年11月,甘肅發布《關于??颂婺岬仁着鷩艺勁兴幤窉炀W采購有關事宜的通知》,首批談判藥品采購周期內,醫療機構的采購數量暫實行單獨核算(不占藥占比考核),合理調控,且費用不計入住院或門診醫保補償支付限額。
           浙江
           2017年11月21日,浙江省5部門發布征求該省《關于進一步完善大病保險制度的通知》意見的公告,意見中明確要求“衛生計生部門要及時將納入大病保險特殊藥品掛網采購,不納入醫療機構藥占比考核范圍”。
           2015年,浙江省人社廳經過談判,從31種高值藥品中遴選出15種特殊藥品,分別是:格列衛、力比泰、易瑞沙、里葆多、愛必妥、晴唯可、抗人T細胞兔免疫球蛋白、赫賽汀、諾其、美羅華、類克、福斯利諾(碳酸鑭)、泰欣生、索馬杜林、復泰奧。此后,這些特特藥陸續納入各地市的大病保險支付范圍。
           意見提出,原則上,大病保險最低支付比例不低于60%。雖然不占藥占比考核,但要求加強醫療機構輔助性、營養性等臨床重點監控藥品管理,擴大處方點評覆蓋面,提高合理檢查、合理用藥水平,將所節省大病保險基金用于加大大病患者保障力度。不過,后面在正式文件中修改了這一規定,很是遺憾!
           內蒙
           2016年11月,自治區衛計委發文《轉發國家衛生計生委等7部委關于做好國家談判藥品集中采購工作的通知》(內衛計藥政發〔2016〕184號),其中指出國家3個談判藥品(第一批談判產品)在醫療衛生機構的采購數量暫實行單獨核算、合理調控。
           據華招網統計,目前約有20多個省份已對談判藥品實行單獨核算。各省份此舉,將給醫療機構及廠商、患者吃下一顆定心丸。畢竟,藥占比政策考核下,醫療機構對貴藥的處方開出越來越謹慎,稍有不慎就超出醫院的指標,醫保支付也會有所顧慮。
           順著這個思路,藥占比公式的分子上,恐怕還得添加其他藥品:如急短缺藥品、國家儲備藥品、應對突發公共衛生事件及自然災害的藥品等等。 
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