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    醫保局不是一個“強勢部門”,更不是“權力最大”的部門。

    超級醫保局”,并不強勢

    近日,國家醫療保障局相關工作負責人在公開場合透露:將藥品和醫療服務價格及相關的職能,劃入新組建的國家醫療保障局,并不是三個部門的簡單相加,使之成為一個強勢部門或者權力最大的部門,也并不是簡單的增加醫?;鹪谒幤方灰字械脑捳Z權。

    醫保局的存在,目的是打破三個部門各自為政、相互掣肘的管理格局,把醫藥價格、招標采購以及醫保支付標準統合在一個部門推進改革,形成新的符合規律的醫藥價格治理體系。

    2018317日上午,隨著國務院機構改革方案獲得通過,大部制改革塵埃落定,國家醫療保障局橫空出世。

    一邊管著每年數萬億的醫保錢袋子,一邊成為醫療服務和藥品的超級采購方,還對醫保類醫療服務具有監管權力。業內評價,超級醫保局來了。

    人們對待新事物總是會抱有這樣那樣的高期望:你應該要做這個,你應該要做那個。超級醫保局也不例外。

    對此,該負責人舉了個例子:人們說醫保要支持創新——醫保確實可以發揮鼓勵創新的作用,但醫?;鸩怀袚膭顒撔碌?span style="margin: 0px; font-size: 12pt;">“責任,責任仍然在各個企業。醫保局要做的是完善政策,提供相應的環境來鼓勵創新。

    控費聯動

    該負責人在此次演講中,對改革前后機構的相關職責做了較為清晰的厘定。

    機構改革前:

         價格——發改部門

          國家層面:制定藥品價格政策;制定精、麻藥品價格;價格監測

          地方層面:執行價格政策,監督市場價格

          藥品招標采購——衛計部門

          國家層面:制定價格招標采購改革政策

          地方層面:建立招標平臺,組織招標,確定招標價格

          醫保支付標準——人社部門

          國家層面:指定目錄,制定醫保支付標準政策,獨家品種醫保準入談判

          地方層面:目錄增補,制定乙類藥品資費標準,制定醫保支付標準

    改革前,基本邏輯是發改部門管價格,衛計部門管招采和使用,醫保部門負責買單;各個部門基本都在圍繞藥品價格和醫療服務的費用出政策。

    機構改革后:

         醫保局

         制定和調整藥品價格和醫療服務收費標準

         制定藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施

         制定醫保目錄、支付標準、推進支付方式改革

         市場監管部門

         價格監測、反壟斷調查等

         衛健部門

          建立國家基本藥物制度

    與此同時,公開資料顯示,國家醫保局不僅整合了人社部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責,國家衛健委的新型農村合作醫療職責,民政部的醫療救助職責,也將國家發改委的藥品和醫療服務價格管理職責收入囊中,集中了以前分布在多個部門的職責。

    從上述梳理中可以看出,醫保局將醫藥價格、招標采購及醫保支付標準進行統合,歸根結底為了達到一種控費的實質。此時,不僅做到了三保合一,更有利于推動醫療、醫保、醫藥三醫聯動的期望。醫保局擁有定價職責、招標采購職責,對醫??刭M顯然有更積極的意義。

    價格、招采和支付標準,大量問題待厘清

    該負責人表示:醫保局作為新興事物,也在不斷探索中,也面臨著問題需要解決和完善。

    1.醫藥價格

    有了制定和調整藥品價格和醫療服務收費標準權力,那么,醫保部門要管理的藥品價格指的是哪個價格?是出廠價還是流通進貨價、是批發價還是醫院采購價、是醫院(藥店)零售價還是醫保支付價?

    政府是定價還是制定價格政策?是由國家和地方對不同藥品分類分權直接指定價格,還是無論哪級政府都只定價格政策,具體由市場來定價?

    醫保在哪個環節發揮作用?是直接定價、或是定支付標準,還是與市場主體談判形成合理的市場價格?

    2.招標采購

    誰是招標采購的主體?政府部門是招標采購的組織者、管理者、監管者還是招標采購的市場主體,或者是公立醫院的代表者?

    對于所謂的以量換價、量價掛鉤,熊先軍舉了個例子:就像買衣服,你說我買十件衣服,給我便宜一點,招采中這個十件的主體是醫院,醫院的是清楚的。但以量換價的是政府部門的統計預估量,一旦價格變化,預估量會完全變化,有可能出現降價死。

    零差率政策下,招標價既是醫院的藥品進價,又是醫院的零售價,會對降低藥品虛高價格有多大作用?醫院作為采購主體,是否有主動降價的強大市場動力?用行政的力量來降價是否真的合適?

    3.醫保支付標準

    醫保向定點醫藥機構付費,付費標準是什么?是基金和患者付費的總標準,還是在零售價格確定之后,醫?;鹬Ц兜亩~或者分擔的比例?

    如果說醫保的支付標準是基金和患者共同對藥品的支付標準,這似乎就是零售價,可零售價通過招采已經定了,那這個支付標準存在有何意義?

    按病種付費的標準、DRGs的標準是不是一種價格形式?與現行的按項目定價體系是什么關系?

    醫保對醫院的總額預算控制標準,是基于藥品等現有按項目定價的價格體系,還是基于醫?;鹗杖肱c醫療機構協商確定的費用控制標準?

    此負責人指出,這些問題有的是長期存在的問題,有的是新醫改以來各部門推出改革措施后出現的新問題。醫保局需要回到醫藥市場的基本常識,遵循市場經濟的基本邏輯,也許就可以應用價格,招財和費用支付等政策工具,發現解決根本性問題的改革舉措。

    作為一個成立不久的新部門,新事物,醫保局的政策制定、未來發展都在不斷探索中,也在面臨著很多需要平衡和解決的問題。

    曾有業內人士評價:立法是在矛盾的基礎上砍一刀,總體上看,做什么樣的選擇都是有道理的,因此一定要在各方利益中把握一個動態平衡。

            這件事,藥監局在做,醫保局也在做。
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