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            4+7帶量采購進入結果執行政策落地階段。
            日前(1月25日),國家組織藥品集中采購和使用試點實施工作部署會在京召開,全面部署推進試點實施有關工作,確保質量、確保供應、確保使用、確?;乜钍侵攸c工作之一。
     

            國家衛生健康委醫政醫管局副局長焦雅輝就集中采購中選藥品的使用工作做出了具體部署,要求試點地區衛生健康部門暢通優先使用中選藥品的政策通道,督促公立醫療機構按照約定的采購量優先采購和使用中選藥品,確保1年內完成合同用量。
            國家藥監局藥品監督管理司副巡視員徐勝敏介紹了中選藥品質量監管工作,強調全面落實藥品監管“四個最嚴”要求,以監督檢查和產品抽檢為抓手,加強藥品生產和流通使用監管,從嚴實施藥品抽檢和不良反應監測,切實保障藥品質量安全。
            這意味著,已中選的25個藥品真正迎來利好。而隨著聯盟采購、量價聯動等相關政策的落地,藥價回歸合理,醫藥行業營銷規則巨變,也將加速到來。
            以價換量,量價結合,本是商業活動的基礎,但長期以來,由于公立醫療機構與企業的不對等地位,而集中采購環節又存在“唯低價是取”等問題的情況下,藥品往往只降價,卻難以保證采購量,企業合理利潤無法保證。在此基礎上,藥品的質量和供應難以保證;同時為了進院、放量,企業帶金銷售也日漸盛行。
            國家醫保局副局長、國家組織藥品集中采購和使用試點工作小組辦公室主任陳金甫在講話中透露,國家組織藥品集中采購和使用試點,實際上是,國家層面十九大之后,針對“看病貴”、“藥價貴”問題推出的一整套“組合拳”中的重要組成部分,旨在實現促進藥價回歸合理水平、促進醫藥產業健康發展、促進臨床用藥水平的提高、促進醫療機構收入結構和醫保支出結構騰籠換鳥的目的。
            可以看到,4+7帶量采購的25個中選品種中,大部分確實降價幅度很大,已經到了“地板價”。如果這些產品的量不能保證,不但企業會蒙受損失,改革目的也會受挫,難以實現。分析人士指出,可以預見,推進帶量采購試點工作推進將成為三部委工作重點,以此為基礎,三醫聯動將真正激活。
            落實四個“確保”中選藥不受控費、藥占比限制
            陳金甫在國家組織藥品集中采購和使用試點實施工作部署會上,既強調:試點城市要根據統一安排,對標對表完成各項實施工作,要科學設定實施方案,深入落實試點各項政策,重點做到“四個確保”:確保質量、確保供應、確保使用、確?;乜?。
            這四個“確保”也被認為是帶量采購成敗的關鍵,特別是確保使用。
            根據國家衛健委1月25日發布的《關于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》中選藥品在公立醫院使用將不受控費、藥占比限制。
            衛生健康行政部門和醫療機構不得以費用控制、藥占比和醫療機構用藥品種規格數量要求等為由,影響中選藥品的合理使用與供應保障。
            公立醫療機構要優化用藥結構,將中選藥品納入醫療機構的藥品處方集和基本用藥供應目錄,嚴格落實按藥品通用名開具處方的要求,確保在同等條件下優先選擇使用中選藥品。
            業界分析,這些要求,特別是關于控費和藥占比的規定,中選品種放量可期。
            同時,國家衛健委還將醫療機構對帶量采購的執行情況列為績效考核內容,進行監督。
            衛生健康行政部門要將公立醫療機構執行帶量采購情況納入醫療機構績效考核。
            要求醫療機構將其納入臨床科室和醫師績效考核,建立鼓勵使用中選藥品的激勵機制和傾斜措施。
            醫療機構采購、使用中選藥品的比例和排名,要通過陽光采購平臺、官方網站等定期公示,接受社會監督。
            對于優先使用、保證用量的醫療機構、臨床科室和醫師,要在公立醫院改革獎補資金、評優評先、職稱評定中予以傾斜;對于不能及時按要求配備或采購量不足,影響患者用藥需求的,要在醫療機構等級評審、醫療機構負責人目標責任考核中作出相應處理,對醫療機構采取通報批評、限期整改、考核和評價不合格等措施。
            實施過程中,省級衛生健康行政部門要建立完善藥品臨床使用監測網絡,將試點城市的所有公立醫療機構納入監測范圍,對可能存在問題的地區提前預警,必要時開展現場督查。
            國家衛健委還將適時組織督導檢查,對工作落實不力的省份和醫療機構,予以全國通報和約談。
            調整利益格局醫保杠桿將撬動公立醫院改革堅冰
            當然,確保使用不等于濫用。
            在合理用藥方面,國家衛健委要求,醫療機構要及時制定完善中選藥品的臨床用藥指南,規范醫師用藥行為;處方審核和處方點評將更受重視,臨床藥師作用將充分發揮。
            對使用中選藥品可能導致患者用藥調整的情況,各醫療機構要做好臨床風險評估、預案制定和物資儲備,做好用藥情況監測及應急處置,并對患者做好解釋說明。
            而在行政監督之外,更符合市場規律,更能實現各方利益的醫藥、醫療格局正在形成。
            陳金甫在帶量采購實施工作部署會上要求,各地要全面準確把握試點方案要求,著力實現“四聯三通”:聯盟采購、量價聯動、招標-采購-使用聯動、支付和利益機制聯動,體制打通、政策打通、部門聯通。
            堅持醫療、醫保、醫藥聯動,同步推進公立醫院服務價格、薪酬制度、績效考核等綜合改革,實現“騰籠換鳥”,調動醫務人員積極性。創新醫保管理,建立“結余留用、合理超支分擔”機制,鼓勵醫療機構使用價格適宜的藥品,打擊欺詐騙保行為。
            可以看出,這些部署均圍繞醫藥、醫療領域的痛點展開,與國家衛健委的硬核要求形成了有效互補。更重要的是,作為醫改主體,醫療機構、醫務工作者的訴求也得到了最大限度的考慮。
            分析人士認為,隨著醫保支付方式改革等政策落地,醫保杠桿將真正發出威力,作為醫改主體,公立醫療機構的積極性將真正被激活。國家層面提出的“市場機制和政府作用相結合”,跨區域聯盟集中帶量采購,量價掛鉤、招采合一的格局將逐漸建立,藥價將回歸合理?;颊?、藥企、醫療機構的利益將達到新的平衡。

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