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            公立醫院不能再拖欠貨款了。
            近日,湖北省衛健委發布文件,要求全省公立醫院必須在2019年6月底前付清貨款,且不得新增拖欠貨款。
     
     

            根據這份公立醫院拖欠民營企業款專項清理工作方案,湖北省的公立醫院要在全面摸清欠款金額、超合同時間、拖欠原因等基礎上,制定分類化解計劃,在2019年6月底前付清欠款;同時,建立完善按期履約付款的有效機制,防止發生新的拖欠問題。
            湖北省的各級衛生健康(計生)行政部門則須落實主管責任和監管責任,迅速組織所屬公立醫院開展專項清理,定期督導和報送情況。
            由此,長期存在,并伴隨“兩票制”、醫藥分開綜合改革的實施而日漸突出的醫療機構回款難問題有望得到解決。事實上,進入2019年以來,國家衛健委對公立醫療機構的監管力度有收緊趨勢,同步,以輔助用藥監管、DRGs試點規模擴大為開端,公立醫院改革也在持續推進。
            分析人士指出,醫改已經進入“攻堅階段”,針對藥品集采環節,以及公立醫院的改革,將徹底改變過去的藥品生產、流通、使用模式。
            時間表已出   公立醫院拖欠貨款頑疾可除?
            根據湖北省衛健委給出的時間表,清理欠款工作第一階段應已啟動,并將于本月底前完成。
            第一階段為清查階段(2019年1月底前)。在這一階段,湖北省各級衛生行政部門制定實施方案,組織所屬公立醫院對2018年12月31日前拖欠民營企業賬款問題進行全面排查清理。
            統計匯總欠款項目,填報《 湖北省公立醫院清欠民營企業款情況匯總表 》,撰寫清查工作情況報告(包括清欠工作進展和成效、存在的困難和問題、相關的解決措施等)。
            各地以市州為單位匯總、省屬公立醫院將相關情況于 2019 年1月31日前報湖北省衛健委財務處。
            第二階段為優先清欠階段(2019年3月底前)。即:對逾合同期限 6 個月以上的欠款作為優先清欠款項。要采取有力措施,優先安排償還,在3月底前基本付清。相關工作情況4月5日前報送湖北省衛健委財務處。
            第三階段為全面清欠階段(2019年4月6月)。在這一階段,相關單位要對清理清查出的拖欠款,根據分類化解計劃,在優先清欠的基礎上,逐項落實還款任務,在2019年6月底前完成清欠工作。
            其間,須建立月報制度,也就是說,從2019年4月起,省屬各公立醫院、各市州衛生計生行政部門須于每月5日前報送上月清欠情況,并于2019年7月10 日前將清欠情況總結報告報送湖北省衛健委財務處。
            對于全面清欠工作,在省組織督查前,湖北省衛健委還將根據各地清欠情況進行個別核查,同時要求各地、各有關單位要按時做好清欠工作,并做好迎檢準備。
            從上述要求中可以看到,此次負責清欠的部門,是湖北省衛健委財務處,分析人士認為,此舉抓住了解決公立醫院拖欠問題的“牛鼻子”,相關企業確實有希望在6月底前拿到被拖欠的貨款。
            醫藥市場巨變  不合適市場規律的“頑疾”逐個清除
            需要注意的是,湖北省衛健委還在清欠方案中要求,各地要將治理公立醫院欠款問題納入當年對醫院年度績效考核和院長年終考核的重要內容。
            同時,要嚴格執行公立醫院管理相關制度規定,嚴格控制公立醫院建設規模,嚴禁公立醫院舉債建設,加強成本控制和采購工作管理,防止發生新的欠款,切實保護民營企業合法權益。
            此外,湖北省衛健委還要求,各地、各單位要研究建立長效機制,完善按合同及時履約付款的有效辦法,加強項目審批、資金落實、結算條款的約束,對照合同每月清理應付賬款。
            這意味著,此次清欠并非“一過式”,而是將以制度形式長期存在。公立醫療機構不按合同要求結算賬款,將會受到來自衛健委的“懲罰”。分析人士認為,國家醫保局成立后,公立醫療機構的主導地位受到制衡,是主管部門終于下決心解決拖欠貨款頑疾的更深層次的原因。
            一直以來,醫療機構,特別是公立醫院,在醫藥市場上掌握著絕對話語權,僅在藥品市場上,就占據著約70%的市場份額。以此為基礎,拖欠貨款、“二次議價”、貪腐事件頻發,在一定程度上形成了醫藥市場“虛火難降”的扭曲局面。
            隨著支付方——醫保部門整合藥械集采環節的采購、定價、支付大權,逐漸掌握話語權,可以與醫療機構平等對話,并通過制定新的游戲規則,大大激發其控費積極性之后,情況正在改變。而與之相應,醫藥市場格局將發生新的變化,不符合市場運行規律的頑疾將被清出。
            可以看到,各級衛健委早已積極為這些改變而采取行動。
    就公立醫療機構回款難問題,早在2018年9月,湖北衛計委已經發布《關于進一步加強公立醫療機構藥品回款管理工作的通知》,督促相關單位強化督查、積極整改,確保公立醫療機構及時回款。甚至提出,“對于拖欠回款的醫療機構,及時糾正并予以通報批評,并記入企事業單位有關信用記錄”的規定。
            到2018年末(12月21日),湖北省委辦公廳印發《關于加強全省公立醫院黨的建設工作的實施意見》我國實行多年的院長負責制終止,院長采購權、財政權、人事權等將全面受限。
            此前,2018年12月20日,國家衛健委發布通知,決定開展現代醫院管理制度試點,并與國家中醫藥局等有關部門一同,遴選確定了北京醫院等148家醫院。以此為開端,公立醫院的大變革已來。
            2018年12月14日,國家衛健委發布通知,要求各省級衛生健康行政部門組織轄區內二級以上醫療機構上報輔助用藥目錄。這些目錄將成為國家衛健委制定全國輔助用藥目錄的主要依據。
            2018年11月26日,國家衛健委下發《關于加快藥學服務高質量發展的意見》要求,堅持公立醫院藥房的公益性,公立醫院不得承包、出租藥房,不得向營利性企業托管藥房。
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