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            7月22日晚,國家醫保局發布重磅文件《關于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見(征求意見稿)》。(以下簡稱《意見》)
            盡管只是一個征求意見稿有待于最終“轉正”,但《意見》基本上把醫保的基本制度、基本政策、基金支付的項目和標準,并明確統籌基金不予支付的范圍等核心部分公布,同時對醫保目錄規則做出說明,明確了各地方基本藥物制度使用國家基本藥物目錄一個目錄原則,不再地方增補基本藥物納入基藥目錄。從這一層面來說,基本藥物相關政策會更加優惠,同時基本藥物的品種進入也愈發困難。
            1. 國家收回省級醫保藥品目錄調整權限,各地原則上不得增加
            按之前國家醫保局制定的時間表,7月份內要印發醫保藥品目錄,目前處于最后的數據整理階段,該項工作完成之后就開始會簽、公布。
            在《意見》中,明確以準入法和排除法確定藥品目錄,其中指出,國家統一制定藥品目錄,各地要按目錄嚴格執行,原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品。并進一步指出,按照杜絕增量、規范存量的要求,各地原則上不得出臺超出清單授權范圍的政策措施。
            2. 省增補品種原則上3年完成清理規范,特定人群保障政策可適當延長過渡期
            《意見》指出,對以往出臺的與清單不相符的政策措施,由省級人民政府負總責,政策出臺部門具體牽頭,原則上在3年內完成清理規范,并同國家政策銜接。
            對現有特定人群保障政策,可在與國家醫療保障行政部門和財政部充分溝通后,適當延長過渡期,逐步歸并到國家統一的政策框架中。
            要確保政策平穩過渡、待遇平穩接續,維護社會和諧穩定。建立健全適應清單管理制度運行需要的中央對省級和省級對統籌地區的追責問責機制、獎勵懲處辦法等,對執行不堅決、不徹底、不到位的,督促糾正,追責問責。
            這也意味著在正式文件里明確藥品目錄的調整權限整體是收回到國家局的,上述“三個原則”基本封死了省級常規增補的路子,過去各省15%的調整權限,看來在2017年醫保目錄之后成為絕響。
            3. 重大情況、地方保障和民族藥納入醫保目錄的情況,各地似乎還存量一定的權限,但需要上報、溝通、協商
            不過,社會總在新問題不斷出現中向前發展,從這個意義上說,凡事很難有絕對,萬一有新情況、新問題出現,需要醫保制度來解決有怎么辦呢?
            《意見》對此有預見性并指出,對于發生突發性重大情況時確有必要突破國家清單限定的應急措施等特殊情況,各地要及時向國務院醫療保障行政部門和財政部報告。地方病保障和藏藥、蒙藥、維藥等民族藥納入醫保藥品目錄等特殊政策措施,以及基本醫保省級統籌等重大政策調整,各省要在向國務院醫療保障行政部門和財政部報告后,按規定推進。
            可見,藥品目錄各省權限基本上被收回的同時,也并非完全鐵板一塊,有“重大情況確有必要時”可及時向上報告。另外,從《意見》也體現了對地方病保障、藏藥、蒙藥、維藥等民族藥納入醫保,地方依然有一定的權限。
            4. 醫保支付標準:國家統一標準+各統籌區制定實施
            《意見》指出,各統籌地區可按照國家規定,制定藥品、醫療服務項目和設施以及適應各種支付方式的醫保支付標準。國家統一制定支付標準的,按國家規定執行。
            這似乎可以理解為支付標準的二元結構,即國家統一標準+各統籌區自行制定實施。前者應該包含4+7帶量采購中選藥品的支付標準、以及其他特殊藥品需要由國家統一制定,如短缺藥品、定點生產、罕見病藥品等。而其他更廣泛的藥品,則將支付標準的制定放權到338個醫保統籌區。
            5. 醫療服務項目和設施范圍:國家統一制定,各省可在此范圍內適當調整
            對于醫療服務項目和設施,應該是考慮到醫療器械、設備、耗材的復雜性和非標準化,沒有像藥品那樣收權,而是類似之前藥品目錄的管理方式,國家統一制定范圍,各省可以在此范圍內適當調整,至于調整范圍多大,《意見》沒有量化。
    來源于:思齊圈
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