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            第三終端特別是基層醫療終端在悄然發生著巨大的變化,這個變化主要的推力來自兩個非常重磅的政策,一個是各省新版685基藥的陸續落地,另外一個就是前不久發布的國家要建設500家緊密型的縣域共同體。
            5月15日,國家衛健委下達了《關于推進緊密型縣域醫療共同體的通知》,要求通過緊密型醫共體的建設,進一步完善縣域醫療衛生服務體系,提高縣域醫療衛生資源的配置和使用率,加快提升基層醫療衛生服務能力,推動構建分級診療,合理治療和有序就醫新秩序。到2020年底,500各縣要初步建成緊密型共同體。
            縣域公立醫療市場的確變了,變化體現在四個方面:
            一、基藥強勢逆襲,縣域等級醫院品種結構改變
            國家685基本藥物的江湖地位也顯著提高,二級醫院和三級醫院也有明確的占比,并且納入二級,三級醫院的考核之中。國家685基本藥物目錄的品種在國家各級公立醫療機構也迎來了發展的春天。
            等級醫院不缺品種,特別是在藥占比政策的影響下,還在往外踢品種,公立等級醫院進入一個品種很難,難于上青天。
            就縣立等級醫院來說,在藥占比影響下,中成藥月處方量整體不能超過200盒,多年不開一次藥事會是普遍現象,哪個品種銷量進入前十名重點監控,搞得廠家和代理商苦不堪言,無奈尋求院外銷售渠道。公立醫院改革途徑給基本藥物進入等級醫院帶來了巨大的機會。
            二、江湖地位提高,縣域等級醫院開發方式的轉變
             4+7國家集采第二批目錄馬上出臺,上頭明確表示要全國推廣;國家版輔助用藥目錄呼之欲出,整個公立等級醫院改革路徑就是“騰空間、調結構、保銜接”,空間怎么騰?騰的就是4+7集采降下來的空間和踢出去的輔助用藥空間。
            這個空間誰來填補?國家685基本藥物目錄當仁不讓?,F在開發縣域公立等級醫院,只要是685,統統開綠燈。685基本藥物目錄在公立等級醫院迎來了歷史上開發公立等級醫院代價最小的窗口期,這個窗口期也就三五個月,錯過悔恨終生。
            三、685基本藥物+X,縣域基層醫療品種結構的改變
            在685基藥落地之前,各省執行的基層用藥目錄比較復雜,綜合來說由以下幾個目錄組成:是國家520基本藥物目錄+各省省級增補基藥目錄+部分縣級基藥增補目錄+低價藥目錄+慢病用藥目錄+部分醫聯體目錄;
            685文件落地之后,主要基層醫療機構用藥目錄發生了變化,從河南、四川、江西等省份的落地文件來看,主要基層用藥目錄為:國家685基本藥物目錄+醫共體非基藥占比目錄,其他亂七八糟的目錄統統廢除。
            也就是說你想把你的非685基藥產品開發進基層醫療機構,必須拿下當地醫共體帶頭醫院,你的品種要符合1、醫保目錄,2、縣級公立醫院采購目錄,只有這兩項全部符合,才有在基層醫療機構銷售機會。這就提高了縣級暢銷的非基藥品種在基層用藥的可及性。
            四、圍繞“樞紐醫院”,縣域基層醫療機構開發方式的轉變
            從國家釋放的打造500家縣級緊密型共同體來看,基層醫療機構用藥也進入了新一輪的洗牌期。按照目前政策導向,醫共體牽頭的縣級等級醫院成了處方藥推廣的主戰場。
            685基藥目錄要求二級醫院占比在50%左右,大部分縣中心、縣人民、縣中醫都是二級醫院。如果你的品種是685,醫共體牽頭醫院就比較好進。
            如果你的品種不是685基藥,也想開發基層醫院,那么根據各地縣鄉村一體化的政策,你要首先拿下縣級醫共體牽頭醫院。所以說縣級醫共體牽頭醫院成為承上啟下的“樞紐醫院”,地位相當重要。
            避風港來了,廣大基層醫療機構給4+7集采品種和輔助用藥品種提供新市場。廣大基層市場很多4+7國家集采降價的品種,即將列入國家輔助用藥目錄的品種提供了廣闊的新天地。
            這就是很多在縣級醫療機構有直營隊伍的廠家這兩年不斷招兵買馬,不惜代價開發基層醫療機構的根本原因。很多早早做好布局的跨國公司,在等級醫院藥占比限制這么嚴格的情況下,2018年在中國等級醫療機構銷售業務逆勢增長十幾個百分點,基層醫療機構做了突出的貢獻。
            隨著各個省新版685基藥政策的落地,在縣域公立醫療市場大洗牌的風口下,各個廠家要抓住這轉瞬即逝的機會,抓緊時間轉型,有以下幾個建議:
            1、新版685基藥中標的廠家,抓緊時間不惜一切代價開發縣域等級醫院和基層醫療機構,畢竟在政策調整期開發醫院代價比較小,等你的同類品種都把醫院開發完了就沒你啥事了。
            2、在縣域等級醫院有開發隊伍的廠家,有非685基藥品種品種在縣級等級醫院,特別是醫共體牽頭的縣域等級醫院賣的還不錯,抓緊時間在緊密型醫共體政策引導下開發基層醫療機構。
            3、以上兩個條件都不符合的廠家,也有開發縣級公立醫療機構的計劃,做好處方外延,用院外DTP藥房為載體,做好“泛DTP+控銷”的模式,也許能在縣域公立醫療市場占有一席之地。
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