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    自2017年1月9日,國家版兩票制方案推行以來,4個多月過去了。近期,包括醫改辦在內的相關部門再加緊搜集一線信息,種種跡象表明,兩票制政策或有進一步的調整、完善。醫藥CSO或是其中重點之一。

      醫改辦就兩票制,約諾華、輝瑞等外企

      來自商務部的消息,5月8日,中國外資協會與國務院醫改辦就兩票制相關問題舉行了溝通會。

      國務院醫改辦督導處朱永峰處長介紹了兩票制出臺的背景以及目的和意義,默克雪蘭諾、諾華和輝瑞等13家跨國公司藥企負責人參會發言并進行互動交流。國務院醫改辦監察專員賴詩卿做總結講話。

      交流會的具體內容并未有詳細的報道,不過藥企對于兩票制執行中的出現的問題,肯定是討論的內容之一,想必醫改辦舉辦兩票制專題交流會的目的,也正是如此——收集政策執行過程中預料之外的問題,為進一步調整、完善做準備。

      無獨有偶,有消息人士透露,5月5日,國家衛計委藥政司召集藥品生產企業、流通企業和醫療機構的代表,開了兩票制座談會。該人士表示,這次座談會的主要目的就是收集當前政策執行過程中的問題。

      第一票界定、是否增加第三票,或都將調整

      國家版兩票制政策出臺的4個月以來,據統計,已經有18個省出臺了具體推進的時間表。但是,每個省份的具體細節并不一致,比如對于第一票的界定:

      浙江版將上市許可人視為生產企業,重慶將國內總代視為第一票,流傳出來的廣西文件,也是將國內總代理視為第一票。另如基層醫療機構是否可以增加一票:海南的答案是不能、而青海就允許。諸如此類的差異,要不要進行全國統一?或許就是下一步調整的方向。

      此外就是更加細節的問題,比如流通企業在兩票制下的生存艱難;藥企承擔了二級渠道的開發維護,增加了成本;醫療機構需要核對巨量票面信息、帶來的難度、人力成本等等問題,也將成為調整的參考。

      執行細節或有調整

      一些已經執行兩票制的區域反饋細節可能還需要調整和細化:

      比如醫院如何騰出的人手來核對大量的票據,如何確認到底是第幾票。

      比如偏遠地方的配送問題,可能因為一些省份限制了配送商的數量,導致藥品無法準時送達。

      即便就是大的物流配商,以往也需要靠二級配送商網絡一塊才能實現全覆蓋,兩票制后,二級配送商沒有資格的話,大企業也難以保證全部配送到位。

      而一些小用量、短缺藥品等,在兩票制、無利可圖的情況下,又該如何及時送達末端的醫療機構?

      是否會打擊醫藥CSO?

      近期的太原、繼而是山西兩票制文件,讓業界沸沸揚揚。其文件引起藥界關注的原文是:

      藥品、醫用耗材生產企業或可視為生產企業的經營單位,不得委托科技公司、咨詢公司等非藥品經營企業在我市推廣銷售藥品,不得向這類企業支付費用、變相“洗錢”和增加藥品銷售環節。

      該政策發布后,被一些人解讀為醫藥CSO(合同銷售組織)徹底行不通了,要被“封殺”了,并由此引起業界的廣泛關注。但醫藥CSO作為一種銷售模式而存在,并沒有違反法規規定。只是那些掛著醫藥CSO名義進行變相洗錢的組織,才是打擊的對象。沒前還沒有任何官方文件直言要打擊真的醫藥CSO。

      那么,規范的醫藥CSO該如何做,政策的調整完善是否會涉及醫藥CSO?

      國務院:出現問題,要及時調整

      事實上,兩票制政策進行調整的可能性很大。在醫改辦1月9日發布的政策中,開篇就提到“各地可結合實際制定實施細則,執行過程中出現的新情況和新問題,請及時向國務院醫改辦報告。國務院醫改辦將會同有關部門根據試行情況,進一步完善相關政策。”

      也就是說,國家已經為政策的進一步調整和完善,預留了空間。綜合幾天來,醫改辦和外企的交流,以及傳言中藥政司兩票制的座談會判斷推測,政策調整的窗口,估計會馬上打開。

      據以往經驗,政策的調整或者是出臺一個補充說明文件、或者是針對某個問題作出回復函。

      吉林、遼寧、黑龍江、上海、安徽、陜西、湖南、海南、重慶、四川、青海、寧夏、廣東等十多個省份相繼出臺兩票制落地政策,出現違規過票商業斷崖式關門潮,代理商過票渠道被封死。同時,醫生執業放開、第三方醫藥物流高調涉足流通配送、醫保支付改革快速推進等政策對企業傳統模式帶來重大影響。

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