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      為全面反映我國藥品不良反應監測情況,提高安全用藥水平,促進臨床合理用藥,更好地保障公眾用藥安全,依據《藥品不良反應報告和監測管理辦法》,國家食品藥品監督管理總局組織對2013年藥品不良反應監測情況進行了總結分析,編撰本年度報告。

      一、藥品不良反應監測工作進展
      2013年,國家食品藥品監督管理總局按照《國家藥品安全“十二五”規劃》和《藥品不良反應報告和監測管理辦法》的相關規定,組織做好藥品不良反應監測,相關工作取得新進展。
      監測體系進一步健全,覆蓋面持續擴大。2013年,基層藥品不良反應監測機構建設得到進一步加強,藥品不良反應報告縣級覆蓋率達到93.8%。全國每百萬人口平均報告數量達到983份,高于世界衛生組織的推薦數量,表明我國發現和收集藥品不良反應信息的能力大幅增強。
      信息化水平進一步提升,安全預警機制更加成熟。加強監測系統的信息化建設,國家藥品不良反應監測系統功能實現了實時數據分析和藥品風險預警管理,建立了國家和省兩級信息共享、高效聯動的不良反應/事件預警機制,藥品安全緊急事件的發現和處置能力進一步提高。2013年共組織調查61條預警信息,實現了藥品安全事件早發現、早控制。
      分析評價能力進一步增強,風險管理水平得到提高。2013年,重點加強基本藥物、中藥注射劑、生物制品等品種的安全評價。針對監測系統提示的安全性問題,對細辛腦注射液、養血生發膠囊、曲美他嗪、頭孢唑林等近50個(類)品種進行了評價,并采取了相應的風險管理和溝通措施,防控藥品安全風險。啟動“定期安全性更新報告”的評價工作,督促指導藥品生產企業做好產品風險管理工作。
      風險溝通渠道進一步拓寬,社會參與度更加廣泛。定期發布藥品不良反應信息通報、藥物警戒快訊等,提示臨床工作者和公眾關注用藥安全。加強宣傳培訓和風險溝通,及時回應社會關注的熱點藥品安全性事件,答疑釋惑,推動安全合理用藥意識和水平提高。強化監督檢查,推動落實藥品生產企業在藥品安全中的主體責任。完善藥品不良反應文獻監測機制,加大與研究機構、協會組織等的合作,藥品安全信息收集渠道不斷豐富。

      二、藥品不良反應/事件報告情況
     ?。ㄒ唬﹫蟾婵傮w情況
      2013年全國藥品不良反應監測網絡收到《藥品不良反應/事件報告表》131.7萬份,較2012年增長了9.0%。其中新的和嚴重藥品不良反應/事件報告29.1萬份,占同期報告總數的22.1%。1999年至2013年,全國藥品不良反應監測網絡累計收到《藥品不良反應/事件報告表》近660萬份。

    圖1  1999-2013年全國藥品不良反應/事件報告數量增長趨勢

      按報告涉及患者年齡統計,14歲以下兒童的報告占10.6%,與2012年基本一致,65歲以上老年人的報告占17.8%,較2012年升高了1.4個百分點。

    圖2  2013年藥品不良反應/事件報告年齡分布

      按報告來源統計,醫療機構的報告占78.4%、藥品經營企業的報告占19.6%、藥品生產企業的報告占1.4 %、個人及其他來源的報告占0.6%。與2012年相比,藥品生產企業報告數量增長率最高,但整體報告數量仍偏低,經營企業報告數量略有回落。

    圖3  2013年藥品不良反應/事件報告來源分布

      按藥品類別統計,2013年藥品不良反應/事件報告涉及的懷疑藥品,化學藥占81.3%、中藥占17.3%、生物制品占1.4%??垢腥舅巿蟾鏀盗咳跃邮孜?,占化學藥的47.6%,較2012年降低1.2個百分點,報告比例已連續4年呈下降趨勢。心血管系統用藥占化學藥的10%,較2013年上升0.4個百分點,且連續4年呈上升趨勢。

    圖4  2013年藥品不良反應/事件報告涉及藥品類別分布

      按藥品劑型統計,2013年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品劑型分布中,注射劑占58.7%、口服制劑占37.3%、其他制劑占4.0%。注射劑的比例再次出現上升,與2012年相比升高了2個百分點,口服制劑比例降低0.8個百分點。
     

    圖5  2013年藥品不良反應/事件報告涉及藥品劑型分布

      2013年在醫療機構、藥品生產企業、經營企業等多方參與和共同努力下,全國藥品不良反應/事件報告數量繼續保持增長趨勢(圖1)。其中藥品生產企業報告比例已連續多年呈上升趨勢(圖6),報告意識不斷增強。老年患者的不良反應報告比例有所升高,且已連續幾年出現增高態勢,提示應關注老年患者的用藥安全;注射劑的比例在連續幾年下降或持平后又出現反彈,提示相關部門應建立注射劑風險管理的長效機制。2013年在藥品監管部門的努力下,報告質量繼續提高,嚴重報告數量較2012年增加22.5%,嚴重報告所占比例(4.3%)較2012年增加了0.5個百分點。嚴重不良反應/事件為衡量報告質量的重要指標之一。

    圖6  2004-2013年藥品不良反應/事件報告不同來源比例

     ?。ǘ┛垢腥舅幈O測情況
      2013年全國藥品不良反應監測網絡共收到抗感染藥物的不良反應/事件報告51.7萬例,其中嚴重報告2萬余例,占4.0%。隨著2013年全國藥品不良反應/事件病例報告數的整體增長,抗感染藥物的報告總數、嚴重報告數較2012年有所升高,分別增長6.6%和14.3%,增長率均低于總體報告的增長率。
      從藥品劑型分析,2013年抗感染藥物不良反應/事件報告中,注射劑占74.3%、口服制劑占23.2%、其他劑型占2.5%??垢腥舅幹凶⑸鋭┍壤^總體報告中注射劑比例高出14.5個百分點。
      2013年抗感染藥物嚴重報告中排名前五位的類別是:頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、抗結核病藥和β-內酰胺酶抑制藥,與2012年基本一致。嚴重報告數量排名前十位的品種為:頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦、青霉素G、頭孢呋辛、頭孢噻肟、克林霉素、阿奇霉素、利福平和阿洛西林。
      抗感染藥的不良反應/事件報告數量一直居各類藥物之首,是國家藥品不良反應監測工作關注的重點。近幾年,抗感染藥的不良反應報告比例出現持續地小幅下降趨勢,說明我國對抗感染藥的風險控制取得一定的實效。但頭孢類、青霉素類、喹諾酮類藥物,因易導致藥物過敏等不良反應,加之臨床用量大、不合理用藥因素的影響,不良反應報告數量居高不下。建議臨床醫生按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》,合理使用抗感染藥,加強不良反應監測和救治,降低使用風險。

     ?。ㄈ┲兴幾⑸鋭┍O測情況
      2013年全國藥品不良反應監測網絡共收到中藥注射劑報告12.1萬例次,其中嚴重報告占5.6%。與2012年相比,中藥注射劑報告數量增長17.0%,高于總體報告增長率;嚴重報告數量增長22.3%,與總體嚴重報告增長率基本持平。
      2013年中藥注射劑嚴重不良反應/事件報告前十位的藥品為:清開靈注射劑、參麥注射劑、丹參注射劑、雙黃連注射劑、香丹注射劑、血塞通注射劑、脈絡寧注射劑、舒血寧注射劑、生脈注射劑和黃芪注射液。
      總體上看,2013年中藥注射劑安全狀況平穩。中藥注射劑與其他藥品聯合使用現象依然存在,可能增加安全風險,臨床應謹慎使用。部分中藥注射劑涉及的基層醫療衛生機構報告數量比例較大,提示基層使用此類藥品可能存在較高風險。

     ?。ㄋ模┗舅幬锉O測情況
      2013年全國藥品不良反應監測網絡共收到國家基本藥物的不良反應/事件報告53.0萬例,其中嚴重報告2.6萬例,占4.9%。
      國家基本藥物不良反應/事件報告中,化學藥品和生物制品報告數量排名前五位的均為抗微生物藥,分別是左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢呋辛、青霉素和頭孢唑林。中成藥注射劑排名前五位的品種分別是:清開靈注射液、參麥注射液、血塞通注射液、注射用血塞通(凍干)和丹參注射液;中成藥口服制劑排名前五位的品種分別是:鼻炎康片、雙黃連合劑(口服液、顆粒、膠囊、片)、復方丹參片(顆粒、膠囊、滴丸)、六味地黃丸(顆粒、膠囊)和黃連上清丸(顆粒、膠囊、片)。
      配合《國家基本藥物目錄》(2012年版)的發布實施,國家食品藥品監督管理總局調整了基本藥物不良反應監測平臺,開展了對新目錄品種的監測工作,并加大對基本藥物的預警監測力度??傮w上看,2013年國家基本藥物安全狀況繼續保持平穩態勢。

      三、用藥安全提示
     ?。ㄒ唬├夏昊颊卟涣挤磻獔蟾姹壤鹉晟仙?,應關注老年人用藥安全
      2009至2013年藥品不良反應/事件報告的年齡分布顯示,65歲以上老年患者的不良反應報告比例已連續4年呈現小幅升高態勢(圖7)。一些藥品的嚴重不良反應報告中,老年患者所占比例較大。例如治療痛風藥別嘌醇片,65歲以上老年患者占嚴重病例報告總人群的45.1%。

    圖7  2009-2013年65歲以上老年患者不良反應報告比率

      老年人在生理、心理方面均處于衰退狀態,給用藥安全帶來隱患。在生理方面,老年人肝腎功能退化,藥物吸收、分布、代謝和排泄均受影響,不良反應發生率升高;老年人往往身患數病,經常多種藥物同時使用,容易發生藥物相互作用。在心理方面,老年患者安全用藥常識相對缺乏,自我風險管理能力較弱;很多老年患者求醫心切、用藥依從性較差,容易出現不合理用藥情況。
      我國已步入人口老齡化社會,老年人用藥安全問題日益突出,需要社會各界關心、關注老年人健康,共同努力減少藥物損害、藥源性疾病給老年人帶來的健康威脅。

    小貼士:老年患者如何合理使用抗菌藥?
      抗菌藥物在人體吸收以后,多由肝腎解毒、排泄,因此,肝腎功能不全的老年人在使用抗菌藥時需慎重,不宜長期或大劑量應用。四環素類抗生素和磺胺類藥物長期服用會損害肝細胞,并伴有對骨髓、心臟、腎臟及皮膚的損害。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素使用時間稍長,能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調,對腎臟也有影響。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。紅霉素、呋喃妥因等可能在肝膽內瘀積,產生中毒和過敏反應。

     ?。ǘ┲兴幾⑸鋭┖喜⒂盟幀F象突出,應警惕藥物的相互作用
      合并用藥可能引起藥物的相互作用。國家食品藥品監督管理總局發布的《2011年國家藥品不良反應監測年度報告》己對中藥注射劑合并用藥現象進行過分析,提醒合并用藥可能會加大中藥注射劑的安全風險。但就2013年中藥注射劑不良反應報告數據分析來看,合并用藥現象并未得到有效緩解。
      通過對2013 年中藥注射劑不良反應/事件報告數量排名前20 位的藥品合并用藥情況進行分析,其總體報告涉及合并用藥的占41.0%,嚴重報告涉及合并用藥的占54.1%。
      建議臨床醫生根據《中藥注射劑臨床使用基本原則》的要求,單獨使用中藥注射劑,禁忌與其他藥品配伍使用,謹慎聯合用藥,如確需聯合使用其他藥品,應考慮與中藥注射劑的間隔時間以及相互作用等問題。
     

    小貼士:什么是藥物相互作用,哪些藥物容易出現相互作用?

      藥物相互作用是指兩種或多種藥物合用或先后序貫給藥而引起的藥物作用和效應的變化。如阿司匹林與氯吡格雷聯用可增加出血的風險;克拉霉素與地高辛合用,可引起地高辛中毒。治療窗范圍窄的藥物(即劑量稍有變化藥理作用即有明顯改變的藥物)、需要監測血藥濃度的藥物、酶誘導劑和酶抑制劑都容易發生藥物相互作用,包括口服抗凝藥、口服降糖藥、抗生素類、抗癲癇藥、抗心律失常藥、強心苷和抗過敏藥等。

     ?。ㄈ┎缓侠碛盟幵黾铀幤钒踩L險,醫務人員和患者應加強安全用藥意識
      2013年藥品不良反應/事件報告顯示,不合理用藥現象仍然突出。以尼美舒利為例,因其嚴重肝損害風險,2011年5月原國家食品藥品監督管理局發布通知,規定尼美舒利禁用于12歲以下兒童,適應癥限制在抗炎、鎮痛的二線治療,且療程不超過15天。但尼美舒利的不良反應監測數據分析顯示,12歲以下兒童的報告仍占9.8%,用于感冒、發熱類疾病的報告占35%,治療時間超過15天的報告占1.4%。
      不合理使用藥物,不僅可影響藥物的治療作用,更會加大藥物的使用風險。建議醫務人員和患者加強安全用藥意識,掌握必要的安全用藥知識,避免超適應癥、超劑量、超療程用藥,嚴禁禁忌證用藥,謹慎聯合用藥,防止發生藥物相互作用。藥品的已知不良反應、安全性信息、使用注意事項均記錄在藥品說明書中,建議患者用藥前認真閱讀,按說明書規定用藥,必要時與醫生溝通,為自身健康負責,把好用藥關。 

    小貼士:如何正確閱讀藥品說明書?
      藥品說明書包含了對藥品各方面的介紹,患者服用前應該認真地閱讀,按照說明書規定用藥。有關藥品使用方面,應認真閱讀說明書中的【適應癥】或【功能主治】、【禁忌】、【用法用量】、【注意事項】;有關藥品的安全性方面,應閱讀警示語(位于說明書最上方)、【不良反應】、【藥物相互作用】等。老年人如需調整用藥劑量,會在【注意事項】或【老年人用藥】部分進行提示,兒童用藥的安全性、孕婦或哺乳期婦女用藥會對胎兒或嬰兒產生的影響,會在【兒童用藥】、【妊娠及哺乳期婦女用藥】部分進行提示。為防止相同成份疊加使用導致藥物過量,還應詳細了解說明書中藥品的【成份】,因為不同名稱的藥品可能含有相同藥物成份。藥品說明書中的不良反應均為臨床研究或上市后監測發現的已知不良反應,一些罕見的、新的不良反應不一定會記錄在說明書中,因此患者如果出現疑似不良反應癥狀,應及時去醫院就診。

      四、相關風險控制措施
      根據2013年藥品不良反應監測數據和評估結果,國家食品藥品監督管理總局對發現存在安全隱患的藥品及時采取相應管理措施,以保障公眾用藥安全。
     ?。ㄒ唬┌l布《藥品不良反應信息通報》7期,通報了碘普羅胺注射液、紅花注射液、珍菊降壓片、別嘌醇片、氟喹諾酮類藥品、復方青黛丸(膠丸、膠囊、片)、質子泵抑制劑和左氧氟沙星注射劑等的嚴重不良反應,對用藥安全風險進行提示。
     ?。ǘ┌l布《藥物警戒快訊》12期,報道了卡馬西平嚴重皮膚反應、托伐普坦肝損害和他汀類降脂藥血糖異常等國外藥品安全信息70條。
     ?。ㄈ└鶕O測評價結果,發布了甲磺酸瑞波西汀制劑、西酞普蘭制劑、珍菊降壓片和黃芪注射液等22個(類)藥品的修訂說明書通知。
     ?。ㄋ模┗趯λ幤沸б婧惋L險的全面評估,停止了丁咯地爾、甲丙氨酯制劑的生產、銷售和使用,并撤銷批準證明文件。
     ?。ㄎ澹┽槍ΡO測中發現的風險信號,實施企業約談機制,組織召開企業溝通會,要求企業開展相關風險管理工作。對監測中發現存在安全隱患的藥品,督促企業查找原因、及時整改,可能造成嚴重影響及不良后果的,要求企業主動召回產品。

      五、有關說明
     ?。ㄒ唬┍灸甓葓蟾嬷械臄祿碓从趪宜幤凡涣挤磻O測網絡中2013年1月1日至2013年12月31日各地區上報的數據。
     ?。ǘ┡c大多數國家一樣,我國藥品不良反應監測網絡收集的數據存在局限性,如漏報、填寫不規范、缺乏詳細信息、無法計算不良反應發生率等。
     ?。ㄈ┍灸甓葓蟾嫱瓿蓵r,其中一些嚴重報告、死亡報告尚在調查和評價的過程中,所有統計結果均為數據收集情況的真實反映,有些問題并不代表最終的評價結果。
     ?。ㄋ模┟糠N藥品不良反應/事件報告的數量受到該藥品的使用量和該藥品不良反應發生率等諸多因素的影響,故藥品不良反應/事件報告數量的排名僅是報告數據多少的直接反映,不代表不良反應發生率的高低。
     ?。ㄎ澹┍灸甓葓蟾娌话呙绮涣挤磻?事件的監測數據。

    小貼士:美國、歐洲國家如何發布藥品不良反應信息?

      美國食品藥品管理局(FDA)和歐洲藥品監管部門如果在上市后藥品監測、研究過程中發現了新的或嚴重的藥品不良反應,會組織本部門或外部專家,對藥品的各類相關資料進行審查,開展評估工作。對認為可能影響公眾用藥安全的問題,將在其網站、刊物或通過其他途徑發布相關安全性信息,同時要求企業面向醫務人員和患者溝通信息,美國、歐洲國家發布不良反應信息的過程與我國基本一致。我國藥品不良反應監測中心對這些信息實施24小時監測,必要時對藥品開展評價工作,并提出符合我國國情的監管措施。

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