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    基本藥物目錄大擴容真的要來了!

          昨日,國家衛計委主任李斌、副主任馬曉偉和副主任王培安就兩孩政策、分級診療、藥價談判等話題在北京梅地亞中心回答記者提問時表示,在談及分級診療時,馬曉偉表示,基層要拓展基本藥物目錄,使基層用藥和大醫院用藥基本相當。 
          國家衛計委負責人公開表態,距離2012年版基藥目錄之后,新一輪的基本藥物目錄擴容要來了!是發布新版基藥目錄,還是像北京一樣,基層用藥和大醫院用藥目錄對接?目前尚未看到進一步的消息。

          不過,現在有國家衛計委副主任的公開表態,還有北京市的先行一步。應該可以說,基藥目錄擴容板上釘釘,其擴容速度或許也會比人們預期中快。

          另外,可以肯定的一點是,中藥在基藥目錄擴容中會得到利好。 
          國務院總理李克強2月14日主持召開國務院常務會議,會議特別指出:“要加大中醫藥投入和政策扶持。在國家基本藥物目錄中增加中成藥品種數量,更好發揮‘?;?#8217;作用。” 
    既然基藥擴容,那么,中藥的機會在哪里? 
          衛計委副主任馬曉偉在接受記者采訪時表示,分級診療要急慢分級,上面醫院看急的,下面醫院看慢的,可見基本用藥目錄擴容主要是在慢性病方面。

          在慢性病方面,國家衛計委一再提及的包括糖尿病、高血壓、腫瘤等,但是從目前中藥覆蓋領域來講,有中藥業內人士表示,從治療領域來講,目前基藥中的中成藥覆蓋領域還不夠廣泛。

          據統計,2012版《基藥目錄》共收錄中成藥203種,其中內科用藥137種,占67.49%,外科用藥11種,婦科用藥20種,骨科用藥15種,耳鼻喉科用藥13種,眼科用藥7種。在一些大的疾病治療領域中藥缺失。

          例如在腫瘤領域躋身基藥目錄的品種就很少,現在中國也是腫瘤高發的國度,有一些中藥在治療腫瘤方面有獨特的療效,但是并未被列入基藥目錄。 
          例如,不化療不輸液,僅用兩個口服藥物(復方黃黛片+維甲酸)門診治療急性早幼粒細胞白血病,研究成果發表在《新英格蘭醫學雜志》上。此項研究表明,急性早幼粒白血病治療可以實現從住院治療到門診治療的模式轉變,從而實現病人治療費用更低,生活質量更高,充分體現了中醫藥治療的優勢。

          還有冠心病治療,麝香保心丸長期以來作為一種治療冠心病的有效藥物,臨床效果好,第二軍醫大學藥學院的張衛東教授牽頭完成了麝香保心丸研究,該研究成果發表在世界頂級科技雜志《Science》上。 
          另外,《國家基本藥物目錄管理辦法》(2009)指出:“咨詢專家組根據循證醫學、藥物經濟學對納入遴選范圍的藥品進行技術評價,提出遴選意見,形成備選目錄。”循證證據肯定是中成藥進入基藥的重要通行證之一。對于那些積極開展循證醫學論證,有臨床試驗結果驗證的中藥品種將迎來好機會。 
          附:下面是賽柏藍從十二屆全國人大四次會議新聞中心現場的文字播報相關內容,篇幅所限,有所刪節。 
    分級診療:大醫院要擴充輻射到周邊省市,東北、西北亟待加強 
          [李斌]:總理在今年的政府工作報告中提出的重大任務中就有一項,70%的城市要進行分級診療的試點。我想,這70%就包括綜合改革的試點省,包括試點城市。去年我們已經在100個城市開展了公立醫院改革試點,今年要擴大到200個城市。
    現在看,硬件基本夠了,主要是內涵提升,符合我們整體對中國經濟社會發展的要求。我們要提升內涵,提高質量和水平,包括利用京津冀一體化來促進優質醫療資源的分布,像北京兒童醫院在這方面帶了頭,他們主動組織了一個兒童醫院的服務網絡,也使得這方面的醫療狀況有了很大的改觀。 
          我們去年專門在那里開了一個全國的現場會。另外,像河南,本身就有一億多的人口,北京的阜外醫院已經進入到河南,正在建設華東的心血管病治療中心,這一塊就能夠輻射出去。下一步,東北要加強區域的醫療診治中心能力的建設,西北要加強這種布局和能力的建設,包括像在陜西等地方,通過布局,使得過去結構性的矛盾能夠逐步得以解決。 
    基藥目錄擴容,基層管慢性病 
          [馬曉偉]:……分級診療主要特點有四個:一是基層首診,二是雙向轉診,三是上下聯動,四是急慢分診。關鍵是基層首診。……解決基層首診問題是人才問題,人才問題是政策問題,政策問題是兩個問題,一個是待遇問題,一個是職業前途問題?;鶎俞t生培養的全科醫生,有些優秀醫生到基層去,必須解決這兩個問題。 
          待遇問題我們是這樣想的,一個是政府投入,我們在前五年已然取得了很大的成績,政府對基層醫療衛生機構運營經費、人員經費給予了很大的投入。二是價格改革,提高了基層醫生的診療費。三是公共衛生服務均等化,今年是人均45塊錢,可以打包給基層醫生。四是績效工資這一塊,有相當一部分收入作為績效工資,用于人員經費。從上海全科醫生在基層的情況看,人均收入達到了12萬元,北京市今年年底給人員補助經費再增加30%,全部用于基層醫生的收入,這樣有力地解決基層醫生的待遇問題。 
          第二個是職業前途問題,上海市也正在考慮,我們也在考慮,醞釀基層醫生的職稱評定問題,把基層醫生的職稱評定標準和大型醫療機構分開,這樣使他有職業發展的前途?;鶎右卣够舅幬锬夸?,使基層用藥和大醫院用藥基本相當。北京市在今年年底就準備把基層藥品目錄和三級醫院藥品目錄并軌,這樣老百姓就醫看病取藥,尤其是常見病、多發病,大醫院開好藥了,就可以到基層取藥,不要再到大醫院取藥。 
          要讓患者有愿意去基層的政策,就是在基層報銷得多,在上面報銷得少。在基層看完病,往上轉診,取消起付線。病人從上面往下轉,這個醫療收入不計入基層的基本醫療總額包干,醫生也有積極性來接轉病人,患者也有積極性往上去,解決基層首診和上下轉診的問題?;鶎邮自\的問題突破了,分級診療的問題就有望突破。 
          最后我要說一句,李主任剛才講,實際上是四句話:以區域醫療中心為抓手,以重點學科為支撐,解決區域分開的問題,不要都到北、上、廣看病,各個區都有醫療中心;以縣醫院建設為抓手,解決城鄉分開的問題,老百姓得病不進城,90%能夠在縣醫院得到解決;以病種為抓手,慢性病、常見病、多發病,包括急性的一些疾病,這些病分開,上面醫院看急的,下面醫院看慢的,實行急慢分開;同時解決上下分開的問題。

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