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      3月4日,來自醫藥行業的近40位全國人大代表、政協委員參加由中國醫藥企業管理協會等中國醫藥行業23家協(學)會共同舉辦的“聲音•責任”醫藥行業全國人大代表、政協委員座談會,研討分析醫藥產業發展現狀和問題,呼吁改革基本藥物政策與藥品價格政策。 
      藥價虛低,中標價低于成本價
      “藥價虛低,一支80萬單位青霉素的中標價只有0.17元。相當一部分中標藥價都淹沒在企業的成本線以下。很多企業都苦不堪言,優勢企業舉步維艱,產業升級極度乏力。”
      全國政協委員、科隆藥業董事長劉革新的發言直指當前的藥品價格政策,在代表委員中引起了強烈反響。
      2毫升的丹參注射劑中標價格是0.16元/支,連生產一支注射用蒸餾水的成本都不夠。20毫升的雙黃連注射液,成本不低于3元,可有人卻以1.2元、1.5元中標。 
      全國人大代表、黑龍江珍寶島藥業董事長方同華表示,藥品價格普遍偏低,造成很多企業中標的基本藥物不能滿足供應。而將于2015年全面實施的新版GMP,一般制藥企業都要投入3~5億元甚至十幾億元;同時,為了發展創新藥物,企業還要咬緊牙關加大科技投入。
      業界認為,藥品集中招標采購通過強勢的行政手段和壟斷的買方市場主體地位,采取設門檻價、參考價、議價等手段,對國家定價的藥品競相殺價,“年年招標、年年壓價”,不少品種的中標價遠遠偏離國家最高零售指導價,使得藥品集中招標采購實際上演變為“二次定價”。幾年來,這項政策屢遭詬病。
      藥價虛低使企業難以生存,政府對藥價一降再降也令企業吃不消。全國人大代表、浙江康萊特藥業董事長李大鵬表示,“這樣降下去,民族醫藥產業遲早有一天會垮掉。”
      “成本的增加和不切實際的降價,導致了醫藥企業兩邊受擠壓。”全國政協委員、國家中藥固體制劑工程中心主任楊世林指出。
      許多代表委員指出,如今,大批的藥品經過幾十次的降價,已經降得很到位了。個別的天價藥不是行業的趨勢,不是普遍現象。藥品集中招標采購中被“壓”出來的“中標價”與政府最高零售指導價形成了較大反差,并不是藥品定價虛高,而是招標政策造成的效應。
      唯低價的政策導向存弊病
      “雙信封”招標采購模式實施以來,“質量優先,價格合理”的基本政策原則在有些地方演變為“唯低價是取” ,一些醫藥企業不得不“忍痛割利”,一些品牌藥企則無奈退出招標。這種嚴重脫離實際的做法引發了醫藥衛生行業和公眾廣泛關注和質疑。
      基本藥物“雙信封”招標制度,即企業投標時需同時投經濟技術標書和商務標書兩份標書,只有經濟技術標書評審合格的企業才能進入商務標書評審,商務標書評審由價格最低者中標。全國人大代表、河南羚銳制藥董事長熊維政明確指出,“雙信封”招標,一是質量,二是價格。而實際導向是誰價低誰中標。
      代表委員在討論中一致認為,“雙信封”招標制度存在三大危害:一是畸低的基本藥物中標價格直接沖擊藥品質量安全底線,使人民的健康權益保障遭遇嚴重風險,也影響基本藥物的正常生產供應;二是“唯低價是取”的做法不能反映生產成本波動趨勢,也沒有給企業留足合理利潤空間,背離市場規律,威脅國內部分以基本藥物生產為基礎兼以創新發展為動力的優秀制藥企業的生存和發展;三是低價招標方式誘導的低于成本中標的行為嚴重擾亂市場競爭秩序,削弱我國醫藥產業的核心競爭力。
      中藥講究道地藥材,藥材的產地、采摘季節、入藥部位和制藥工藝,決定了藥品的療效。一味地用價格來衡量,最終導致的是藥品質量下降。唯低價中標,就會有人在投料上做手腳。例如護肝片,生產成本接近10塊錢一瓶,但是在山東基本藥物招標中,卻有2. 58元中標的。“這樣的招標制度嚴重影響了民族醫藥產業的健康發展,誰還會在技術創新上投入呢?”全國人大代表、葵花藥業董事長關彥斌表示。
      從安徽模式開始,價格越降越低,但降價并沒有解決藥品價格虛高的問題,因為受利益驅動的誘惑,醫院和醫生更愿意使用高價藥,反而增加了老百姓的負擔。代表委員普遍認為,國家制定這個制度的初衷是好的,為了讓老百姓吃到物美價廉、安全有效的藥品。但是忽視了藥品的基本屬性,嚴重背離市場規律,背離了市場經濟的基本原則,應引起各級政府部門的高度重視。
      “消費者需要的是優質藥品,不是只價格低而不顧質量的產品。”楊世林呼吁,在招標采購中,要優質優價。
      獨家產品或將退出醫保藥目錄,代表委員齊反對
      座談會上,代表委員對一則消息深感憂慮。有多位人大代表反映,已得到可靠消息,8部委已一致通過決定,獨家產品一律不得進入醫保目錄。
      全國人大代表、天津天士力集團董事長閆希軍表示,獨家產品退出醫保藥物目錄,這是一個危險信號。“一個創新藥物拿到出生證要10~15年時間,不能進入醫保目錄,成本怎么收回,誰還來創新?”
      “為什么美國新藥多?因為美國新藥是基本自動進入保障體系、保險公司購買體系和基本藥物體系。”閆希軍說。
      全國人大代表李大鵬、熊維政、步長制藥集團總裁趙超等指出,中藥獨家產品大部分是專利藥、中藥保護品種、創新藥、新藥,是中藥產業中最具代表性的產品,有更高的生產質量控制標準和臨床評價標準,企業的投入也相當大。獨家產品不能進醫保目錄,將嚴重影響企業的創新。
      全國人大代表、江蘇康緣集團董事長蕭偉指出,創新是企業發展的活力之所在。但企業投入新品種以后,在醫保、招標、定價的門檻等方面都會受到限制,這對我國新藥的研發有很大的影響。
      藥品招標亟須回歸“質量優先、價格合理”
      “現在以藥品降價為主導的醫改路徑走不通了。”閆希軍代表認為。關彥斌代表說,藥品是一個特殊商品,但也必須遵循市場法則和規律。否則,付出再多的努力,也會碰得頭破血流。
      很多代表委員在發言中表示,醫改需要更加重視頂層設計和總體規劃。“醫改變藥改,藥改變基改,基改變價改”的簡單做法實不可取。惟有同時推進各項配套體制改革,才能保證國家基本藥物制度的順利實施,招投標規則亟須回到“質量優先、價格合理”的原則上來。
      座談會上,代表委員提出的關于完善基本藥物政策的具體建議包括,完善基本藥物招標“雙信封”制度,慎重推廣“安徽模式”;擴大基層醫療機構用藥范圍,實行“寬使用、嚴把關”;國家基本藥物目錄品種實行總量控制,全額報銷;取消藥品加成率管制,給公立醫院自主采購權。
      此外,大家還呼吁,應盡快落實“十七大”報告中關于“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”的基本精神,消除公立醫院壟斷地位,加快醫保付費機制改革和公立醫院改革;尊重公立醫院的獨立法人地位,簡政放權,改變醫療機構所有權與經營權不分的現狀,建立現代醫院管理制度和運營機制,早日形成多元辦醫格局。
      根據這些建議,23家醫藥行業協(學)會形成了一份《完善基本藥物政策的四條建議》并將由人大代表遞交,代表委員們紛紛當場在建議上簽上了自己的名字。
     
    來源:中國中醫藥報   發布日期:2012年03月09日
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