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            4+7帶量采購還沒執行,“帶金銷售”的生存空間已經開始壓縮。
            近日(12月20日)上海市衛健委發文稱,以整治醫療購銷領域及醫療服務中存在的不正之風突出問題為重點,嚴厲打擊損害人民群眾切身利益的欺詐騙取醫?;?、“術中加價”、醫務人員院內推銷高值醫療用品等違規違紀違法行為,進一步推進落實“九不準”、“十項不得”和整治醫藥產品回扣“1+7”配套文件。
            這意味著,今年的“平安夜”,對于有貪腐行為的醫務人員、醫藥代表等相關人員來說,又不平安了。同時,隨著以上海為開端,4+7帶量采購進入執行期,長期存在的“帶金銷售”的生存基礎將遭到致命打擊。
            自2016年“平安夜”以來,醫衛領域的行風整治專項行動已經成為上海市的“常規動作”??梢钥吹?,此次行風整治與以往不同,除了收受紅包、收取回扣、推薦患者購買院外藥品或醫用耗材等事項外,騙保、拖欠貨款等,也是打擊重點。
            作為4+7帶量采購的“帶頭大哥”,上海市醫藥集中招標采購事務管理所在11月21日發布的帶量采購補充文件中,也對貨款支付時間做出了明確規定;而根據國家醫保局的官方說法,帶量采購本身就是劍指“帶金銷售”。
            業界指出,兩部委從內到外,同時發力,這套“組合拳”,勢必推動醫改深入,打破我國醫藥市場既有格局。
            根據上海市衛健委提供的“時間表”,集中整治將在12月底前完成,2019年1月,將進入深入鞏固階段,專項整治工作的全面總結,將在2019年1月底面向衛生系統通報。
            打擊四類行為反腐風暴將在全國刮起
            如果說,4+7帶量采購,是從藥品集采環節倒逼,斬斷“帶金銷售”鏈條,那么衛健委的行風建設無疑是從內部發力,從規范藥品、耗材銷售、使用等方面著手,讓醫療機構、醫務人員不敢涉足貪腐。
            此次上海市衛健委組織開展的行業作風整治專項活動中,四類行為是重點打擊對象,包括:欺詐騙保行為;“術中加價”;不能及時結算藥品和醫用耗材貨款,“搭車”、捆綁銷售醫療輔助用品、保健品、康復用品等謀利行為。
            嚴厲打擊欺詐騙取醫?;鹦袨?/strong>
            各區衛生行政部門在配合同級醫保部門開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動的基礎上,要加大監督力度,實現對轄區內醫保定點機構檢查的廣覆蓋。對于醫保定點機構,要重點檢查誘導、騙取參保人員住院或惡意掛床住院,留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡,虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用,串換藥品、器械、診療項目等行為;對于醫療服務人員,要重點檢查故意忽略人證不符,虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據行為,協助參保人員變現,不合理診療和其他違法違規及欺詐騙保等行為;對一些特殊治療項目,如腫瘤放化療、移植抗排異治療、腎功能衰竭透析治療等要進行重點檢查。
            嚴肅查處“術中加價”等違法違規行為
            各區衛生行政部門、市級辦醫主體要對轄區內及下屬各級各類醫療機構,尤其是社會力量舉辦的醫療機構,重點檢查其是否按規定的醫療服務項目和標準收費,有無自立項目、自定標準收費,提高等級或者標準收費、分解收費項目重復收費,有無只收費不服務或未按要求提供應有服務等問題。對于檢查中發現或經舉報核實,事前未告知患者取得知情同意,在醫療服務過程中,臨時新增收費項目或提高項目收費,要按照有關法律法規,從嚴從重從快處理。嚴厲打擊“醫托”行騙等擾亂醫療服務市場秩序的行為,對雇傭“醫托”行騙的醫療機構和人員的違法違規行為堅決予以打擊處理。對于屢犯不改、性質惡劣、群眾反映強烈的機構要堅決關停,相關醫務人員要堅決清理出行業隊伍。
            嚴格執行醫療機構內部管理
            各區衛生行政部門和市級辦醫主體要按照現代醫院管理制度的要求,重點檢查轄區內及下屬各級各類醫療機構是否對照要求完善本機構核心制度、配套文件和工作流程,依法依規向社會公開院內使用的藥品和醫用耗材價格,全面實施藥品購銷“兩票制”,及時結算藥品和醫用耗材貨款,加強對醫務人員的培訓、教育和考核,確保醫療質量安全核心制度得到有效落實。要加強院內進修實習人員管理,進修實習工作應在主管院領導的領導下,按照計劃統一安排,科室主任或醫務人員個人不得以任何理由私自承接進修實習人員。對于未依法依規執業,未經許可擅自執業,出租承包科室,超范圍開展診療活動,過度醫療,聘用非衛生技術人員從事醫療行為,惡意借用、套用他人代碼開具處方,假借租賃、捐贈等形式捆綁銷售醫用耗材和銷售藥品,或指定患者從第三方購買藥品和醫用耗材而不納入醫療機構財務監管等損害廣大人民群眾健康利益的行為要堅決打擊、從嚴處置。堅決清理在醫療機構或醫療過程中“搭車”出售醫療輔助用品、保健品、康復用品等謀利行為。
            嚴明行業作風建設要求
            各區衛生行政部門和市級辦醫主體要重點督查轄區內及下屬醫療機構醫療行風建設“九不準”、“十項不得”、整治醫藥產品回扣“1+7”配套文件規定落實情況,重點查處收受紅包、收取回扣、推薦患者購買院外藥品或醫用耗材等嚴重損害行業信譽的不法行為。重點檢查醫療機構在醫德醫風考評和獎懲機制落實等方面,是否存在有章不循、落實不力、激勵不強、獎懲不公等問題。各級各類醫療機構要建立完善醫療機構從業人員誠信體系建設與考評體系,各區衛生行政部門及市級辦醫主體對于嚴重違反行風要求的案例要及時向社會通報公布,對于嚴重損害行業形象的機構和人員要列入“黑名單”并公之于眾。重點檢查衛生健康領域便民惠民政策落實情況,尤其是近期17種抗癌藥降價進入醫保后,各醫療機構在采購、處方過程中是否采取切實措施保證患者權益。
            同時,上海市此次發文,還強調要將行風整治與制度建設相結合、懲罰處理與“治病救人”相結合。
            上海市衛健委要求各區衛生行政部門和市級辦醫主體在開展專項打擊過程中要注重制度建設,針對易于產生行風問題的招采、財務、人事等重點環節要有完備的風險點管控措施。
            要探索完善“三重一大”和涉及重大利益問題的個人事項主動申報、主動規避、主動監督制度,要重點落實在醫療機構內建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制,建立完善醫療機構和醫務人員醫德醫風考評制度,實行醫德醫風的“一票否決”制,在醫院評審、重點??圃u審和醫務人員職務任命、職稱晉升、績效獎金、外出培訓等制度安排中要給予充分體現。
            要嚴格落實行風建設組織架構建設的有關要求,各區衛生行政部門、市級辦醫主體和二級以上醫療機構要配置專職行風建設人員。
            對于行風建設,上海市衛健委有豐富的實踐經驗。
            2016年“平安夜”(12月24日),央視曝光上海某醫院收受回扣等貪腐行為后,上海市衛計委緊急部署,一方面對涉事醫生予以停職、調查處理,另一方面針對全市醫生自查自糾,嚴查“九不準”“十項不得”的行風問題。
            此后,上海市政府牽頭之下,包括反腐“1+7”在內大量醫藥反腐敗文件、措施出臺,甚至還在全國率先劃出了“反腐紅線”——對醫療衛生機構工作人員收受商業賄賂價值在5000元及以上或者2次以上收受商業賄賂的或者主動索取商業賄賂的,由所在醫療衛生機構給予解聘處理。
            毫無疑問,上海市作為市場化較為充分的地區,其在醫改中,以醫保局為核心的帶量采購等探索,已經越來越受到國家層面的重視。而作為系統內力,醫療衛生行業的作風整治行動將持續推進。
    事實上,早在今年8月,幾乎與帶量采購試點同步,國家衛健委等9部委已經聯合印發《2018年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風專項治理工作要點》,明確要全面清理商業賄賂、過票洗錢、虛開發票等行為。
            在上海市之前(11月29日),福建省衛健委已召開召開全省衛生健康行業作風整治工作視頻會議,掀起行風整治風暴。
            分析人士指出,未來,伴隨4+7試點推進及帶量采購的全面鋪開,全國的醫藥反腐風暴也將愈加猛烈。
            根本之道充分體現醫務人員勞動價值
            讓所有的醫務人員不想拿回扣,也許這才是醫改成功的關鍵。
            在醫改的“先鋒”,福建省財政廳黨組成員、副廳長(正廳長級)、福建省醫療保障局局長詹積富關于醫保局任務的總體設想中,提高醫務人員收入水平,與斬斷利益鏈條,讓醫務人員沒有機會拿回扣,以及加強監督,讓醫務人員不敢拿回扣,同等重要
    可以看到,2017年福建省發布的“醫改成績單”中,通過一系列改革和突破,醫務人員收入有所提升,三明市醫務人員年人均收入實現翻番,省屬公立醫院醫務人員工資約為社會平均工資的3倍。
            同時,按照《福建省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》,醫務人員,特別是醫生的“鐵飯碗”被打破,推行崗位管理、公開招聘和人員聘用制度,變身份管理為崗位管理,實行全員聘用制度;此外,以科室為單位的分配機制被打破,取而代之的,是以崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度為重要指標的內部績效考核體系。
            業界分析,這也將是全國醫改進一步推進中,非常關鍵的一步“棋”。
            事實上,2017年在全國全面推開的公立醫院取消藥品加成,就是要“騰籠換鳥”,更多體現醫務人員價值?!?br />        去年5月,原國家衛計委體改司司長梁萬年在接受中國網財經采訪時就曾表示,醫生很多不合理的診療行為,很重要的一個原因是我們的價格體系沒有理順,某種程度上是扭曲的。而在醫保節省下經費后,醫改就將進入第二步——調結構,省下來的錢將全部用來提高醫務人員勞務技術價格。
            而這也是醫保支付改革要達到的杠桿效應。醫保支付政策中的“總額預付、結余留用”,就是要刺激醫療機構降低成本,提高服務效率,從而獲得醫保盈余,進而提高醫務人員“陽光薪酬”。
            分析人士認為,下一步,已經兼具定價權、采購權等職能的國家醫保局,在推進以按病種付費為核心的醫保支付方式改革全面落地的過程中,調整醫療服務價格,充分體現醫務人員勞動價值,也將是重點。而這將與帶量采購、行風建設一起,形成合力,徹底改變我國的醫藥市場格局,醫院、醫生、藥企、醫藥代表,回歸本位的日子不遠了。
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