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    近日,一則重磅消息在業內引發熱議。

    E藥經理人消息,明年將取消全國公立醫院的藥占比考核。該消息一經披露,引發行業熱議,多家媒體轉發了該內容。

    藥占比考核真要取消嗎?取消后醫??刭M怎么控?這成了不少醫院管理者心中的困惑。

    推進醫藥分開、破除以藥補醫是本輪醫改的重要舉措之一

    目前,藥品零加成政策已經在全國施行。在藥品零加成政策推行的過程中,有一個嚴格的指標,就是藥占比。通俗點說,藥占比就是病人看病的過程中,買藥的花費占總花費的比例。政策要求,醫院的藥占比不能超過30%。

    嚴控藥占比的根本設想是,只要醫生不過度開藥了,病人的治療就會趨于合理,看病貴的問題就會得到最終解決。而實際上,醫療領域的問題很多,并不全部集中在藥品身上。

    而取消藥品加成,砍掉的只是最終銷售環節的15%。醫院的名義采購價(往往也是政府招標價)明顯高于藥企實際得到的采購價,中間的差額即為二三級醫院的返點、回扣及營銷費用并沒有從根本上斬斷。

    當然,砍掉的這15%主要是醫院的利潤。這也就很好地解釋了,為什么藥品零加成后,很多大醫院的院長都在公開場合叫苦,自己醫院出現了嚴重虧損,有的院領導甚至因此還被衛生部門和上級領導請去“喝茶”。

    明年將取消藥占比考核?

    據公開報道,在前不久舉辦的第二屆藥品安全聯系會議上,國家醫保局副處長段政明直言,藥占比的下降并沒有帶來醫療費用的下降。控制藥占比對于醫保費用的節省并沒有太大效果,究其原因是,藥品被控制了,但是“按下葫蘆浮起瓢”,耗材、診療等費用上漲。

    經濟觀察網此前報道,國家醫保局正與國家衛健委協調配合,計劃出臺推動進醫保目錄抗癌藥落地的相關文件,短期內,初定本輪醫保準入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍。

    而根據E藥經理人消息,國家層面也正在研究取消控制藥占比這一政策。而接近政策制定者的相關官員則表示,明年就會取消。取消“藥占比考核”無論是國家醫療保障局定位角度出發,還是實際意義角度出發都存在取消的可能性和合理性。

    支付和薪酬制度改革要跟上

    我們知道,起初取消藥品和耗材加成的根本設想是,只要醫生不過度開藥,對于患者的治療就會趨于合理,大處方、大檢查等情況就會減少。而實際上,正如段政明所言,藥占比的下降并沒有帶來醫療費用的下降。

    藥品、耗材的濫用,核心還是醫療服務價格過低,醫務人員的正常收入低,導致的“以藥養醫”。如何解決這個問題呢?比較合理的解決辦法是支付制度改革和薪酬制度改革。

    國務院此前發布了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》明確:將進一步加強醫?;痤A算管理,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。

    分析人士認為,定制科學的醫保藥品支付政策,是未來解決藥品價格領域諸多問題的關鍵。要從根本上遏制我國當前醫療費用的不合理增長,只有通過醫保支付方式改革。

    這一點,福建省率先推出首批100個病種實施按病種收費的做法就值得借鑒。公立醫院實行病種收費,醫保結算只給一個支付價,同時提高醫院的經濟效益,解決了醫療機構的盈利問題。

    與此同時,公立醫院薪酬制度改革還要配套實施。建立科學規范的薪酬制度,是醫改必須觸及的實質性問題。業內人士表示,科學規范的薪酬制度,一方面有利于調動醫務人員積極性,形成改革紅利;同時,轉變收入分配方式,也有利于健全激勵約束機制,遏制趨利傾向,控制不合理收入。醫生薪酬制度對于醫改至關重要,醫改能不能成功很大程度上取決于醫生薪酬制度改革。

    控制藥占比不是最終目的

    實際上,對于藥占比的控制,很多醫院都在使出渾身解數。中國社科院朱恒鵬教授也曾撰文表示,三明醫改,僅是“藥改”取得了巨大成功。這樣說絕非貶低。

    他認為,從1997年算起,藥改已經二十年,能在整個地級市將藥占比由50%左右降到27%的,唯此三明一例。藥改之難,可見一斑。當然,誠如兗礦總醫院相關負責人所說的那樣,“控制藥占比不是最終目的,開展以合理用藥為中心的臨床藥學工作,提高合理用藥水平,進而提升醫療質量和醫療安全,為廣大患者提供質優價廉的醫療服務,才是最終的目標。”

    支付制度改革和薪酬制度改革,一個解決的是醫療機構的收入問題,一個對癥于醫務人員的收入問題。兩者相輔相成,缺一不可。當然,公立醫院去行政化、取消省一級藥品集中招標采購等配套措施也要跟上。否則,不觸及支付制度和薪酬體系改革這些“靈魂”,光想通過嚴控藥占比、耗占比,禁用部分輔助用藥和耗材就想清除醫療供銷領域的各種弊政,無異于隔靴搔癢。
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